El dolor en la región lumbar es el síndrome doloroso más común en la práctica ambulatoria. Entre el 30% y el 60% de la población de los países desarrollados sufre dolor de espalda recurrente y hasta el 80% de todos los dolores de espalda se producen en la región lumbar (columna lumbar). El dolor de espalda puede afectar a todos los grupos de edad, pero la afección más común ocurre entre los 30 y 60 años.
Dolor relacionado con la enfermedad en la región lumbar.
El dolor lumbar es un síntoma inespecífico que puede tener muchas causas. Los médicos diferencian entre síndromes de dolor lumbar primario y secundario. La mayor parte del dolor en la región lumbar se debe a cambios morfofuncionales en el sistema musculoesquelético (síndrome de dolor lumbar primario). Se trata principalmente de lesiones degenerativas-distróficas de la columna:
Posibles causas del síndrome de dolor lumbar secundario:
- Tumores primarios y metastásicos de vértebras, médula espinal y espacio retroperitoneal.
- Fracturas vertebrales.
- Lesiones infecciosas de las vértebras y discos intervertebrales (tuberculosis, brucelosis, absceso epidural).
- Enfermedades inflamatorias no infecciosas (enfermedad de Bechterew, síndrome de Reiter, artritis reumatoide).
- Lesiones óseas metabólicas (osteoporosis, osteomalacia).
- Dolores de crecimiento (escoliosis).
- Trastornos circulatorios agudos de la columna (accidente cerebrovascular).
- Enfermedades del tracto gastrointestinal (curso atípico de apendicitis aguda, obstrucción intestinal).
- Dolor referido en enfermedades de los órganos pélvicos (incluidos cólicos renales, enfermedades ginecológicas infecciosas como clamidia, gonorrea, tricomoniasis, ureaplasmosis, anexitis).
El dolor en la zona lumbar también puede ser agudo o crónico y es causado por daño a la columna o a las raíces nerviosas. Posiblemente dolor errante de estructuras más profundas:
- riñones;
- Páncreas;
- colon;
- órganos pélvicos;
- Tumores retroperitoneales.
Dolor agudo en la región lumbar.
Esguince agudo. Durante los calambres, el dolor se localiza en la zona de los músculos largos de la espalda, lo que provoca una restricción del movimiento. No hay transferencia del dolor a la ingle ni a las extremidades inferiores.
Fracturas vertebrales. Por lo general, esto es una consecuencia de una lesión al doblar o caer sobre las piernas, pero el mismo resultado puede ocurrir sin lesión o con un trauma mínimo si el paciente tiene un sistema esquelético afectado, osteoporosis, síndrome de Cushing, hiperparatiroidismo, mieloma, metástasis de tumores malignos en los huesos o enfermedad de Paget.
Desplazamiento de los discos intervertebrales en la región lumbar. Los síntomas de esta enfermedad incluyen dolor en la región lumbar, postura forzada y movilidad limitada. La participación de las raíces nerviosas en el proceso patológico está indicada por: dolor radicular, generalmente unilateral; Trastornos sensoriales (parestesia, hiperestesia o hipalgesia); Reflejo del tendón de Aquiles o de la rodilla reducido o ausente.
Síndrome facetario. La compresión de la raíz a su salida del canal espinal causa dolor radicular que no es causado por daño al disco. El síndrome facetario unilateral, más comúnmente asociado con la raíz L5, ocurre cuando las facetas superiores e inferiores de la articulación intervertebral están agrandadas, lo que resulta en un estrechamiento del canal o agujero intervertebral.
Absceso epidural. Ocurre con mayor frecuencia en la columna torácica y puede ir acompañado de dolor de espalda agudo al palpar o dar golpecitos en la zona afectada. Requiere un diagnóstico rápido y el inicio de medidas de tratamiento, incluida la cirugía, si hay signos de compresión de la médula espinal. Los procesos patológicos en la articulación de la cadera pueden ir acompañados de dolor que se irradia a las nalgas y las extremidades inferiores hasta el nivel de la articulación de la rodilla.
Dolor lumbar crónico
Espondilosis deformante. La espondilosis deformante implica cambios degenerativos en las vértebras lumbares con la formación de espolones óseos que estrechan el canal espinal y ejercen presión sobre las raíces. Si se produce dolor lumbosacro al caminar con síntomas neurológicos (pérdida de sensibilidad, alteraciones sensoriales o debilidad en ambas extremidades inferiores), se sospecha del síndrome de claudicación intermitente, que está asociado con la columna y resulta de un estrechamiento del canal espinal. El diagnóstico se confirma mediante un examen.
Espondiloartritis anquilosante. Se debe sospechar en personas jóvenes que presentan dolor en la zona lumbar que se extiende hasta las caderas. En primer lugar, hay movilidad limitada y rigidez matinal, reducción de los movimientos respiratorios del tórax y curvatura y flexión progresiva de la columna torácica. Signos radiológicos: destrucción y reestructuración de las articulaciones sacroilíacas, formación de la llamada columna “de bambú”. Pueden ocurrir síntomas similares con movilidad limitada de la parte inferior de la columna con:
- artritis psoriásica;
- síndrome de Reiter;
- colitis crónica.
Tumores y sus metástasis, enfermedades metabólicas. Mediante radiografía y mielografía deben excluirse las siguientes condiciones patológicas: carcinoma metastásico (de mama, pulmón, próstata, tiroides, riñón, tracto gastrointestinal), mieloma, linfoma.
Osteomielitis. Causada por bacterias piógenas (generalmente estafilococos) o Mycobacterium tuberculosis; La posibilidad de estas infecciones debe confirmarse o excluirse mediante la determinación de la VSG, la radiografía ósea y la prueba cutánea de la tuberculina.
Tumores intradurales:
- neurofibroma;
- meningioma;
- lipoma
Los tumores mencionados anteriormente pueden causar dolor crónico incluso antes de que aparezcan otros síntomas neurológicos. Dolor alternante en la región lumbar debido a enfermedades de los órganos internos. Si los órganos pélvicos se ven afectados, el dolor se desplaza a la región sacra, los órganos de la cavidad abdominal inferior (a los segmentos lumbares, la cavidad abdominal superior) a los segmentos torácico inferior y lumbar superior. No hay síntomas locales ni rigidez en la espalda; Los movimientos completos de la espalda no aumentan el dolor.
Tratamiento
Con osteocondrosis de la columna lumbar, el paciente experimenta dolor en la zona lumbar al caminar, sentarse, levantar objetos pesados, toser y estornudar. El dolor lumbar a veces se irradia hacia la pierna. En este caso, es necesario contactar urgentemente a un neurólogo.
No dude en consultar a su médico si:
- sufre de dolor lumbar severo durante más de 3 días;
- El dolor ocurrió después de una lesión;
- al mismo tiempo siente dolor en la zona lumbar, en la parte inferior de la pierna y en el pie;
- El dolor lumbar se acompaña de entumecimiento en las nalgas, muslos, piernas, pies y zonas de la ingle.
El dolor lumbar es un síntoma bastante común, especialmente en personas mayores. Reumatismo, osteocondrosis lumbar y radiculitis: todas estas enfermedades causan dolor agudo en la región lumbar. Sólo un examen adecuado del cuerpo puede mostrar los resultados y dar una respuesta clara a las causas del dolor lumbar.